ما هو الناسور وما علاجه وأعراضه؟ وبماذا يختلف عن البواسير؟

الناسور حالة طبية تحدث في مناطق مختلفة من الجسم، وتسبب الألم وتحتاج إلى العلاج، ولكن قد يحدث الخلط بين أحد أنواع الناسور (الناسور الشرجي) وما يُعرف بالبواسير، فما هو الناسور وما الفرق بينه وبين البواسير؟

ما هو الناسور؟

الناسور هو ممر أو نفق يصل بين جزأين من الجسم غير متصلين في الحالة الطبيعية، مثل عضوين أو وعاءين دمويين، أو حتى بين داخل الجسم وسطح الجلد، ما قد يسمح لبعض المواد بالمرور عبره إلى غير أماكنها، مثل القيح والبراز والدم، لذا قد يسبب آلاماً ويحتاج إلى العلاج والذي غالباً ما يكون بالجراحة.

ومع ذلك، قد يُنشئ مقدمو الرعاية الصحية بعض أنواع الناسور كوسيلة علاجية لبعض الحالات الخاصة، مثل الناسور بين الشريان والوريد لدعم غسيل الكلى.

أنواع الناسور

توجد عدة أنواع للناسور وفقاً لمكان تشكله، وأهمها:

الناسور الشرجي: وهو ممر غير طبيعي يتكون بين القناة الشرجية في القولون وجلد الأرداف.
الناسور الشرياني الوريدي: يتكون بين الشريان والوريد، وفيه يتدفق الدم مباشرة من الشريان إلى الوريد، دون الوصول إلى الشعيرات الدموية التي تغذّي الأنسجة الدموية أسفلها.
الناسور الأبهري المعوي: يتكون بين الشريان الأورطي والأمعاء الدقيقة. يبدأ بنزيف في الجهاز الهضمي وقد يؤدي إلى الوفاة في حال لم يخضع المصاب لجراحة طارئة. كما يوجد في نوعين:
- أولي: ينتج عن تمدد أوعية دموية من الأبهري أو عن ورم أو عدوى مثل السل أو الزهري.
- ثانوي: يحدث كمضاعفات لبعض جراحات الشريان الأبهر.
الناسور اللمفي: ينتج عن تمزق أو ثقب الغشاء الذي يفصل بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية، ويسمح بتدفق للسائل من الأذن الداخلية إلى الوسطى، ما ينتج عنه تغيرات في الضغط تؤثّر في السمع والتوازن. بعض الحالات تحتاج إلى عمل جراحي، بينما تكون الراحة وحدها كافية للتعافي في حالات أخرى.
الناسور الرغامي المريئي: وهو حالة خلقية تؤدي إلى تكوّن ممر بين القصبة الهوائية والمريء. ومع ذلك قد تتشكل لدى بعض البالغين بسبب السرطان أو بعض الحالات الطبية.

الناسور المهبلي: هو ممر يتكون بين المهبل وعضو مجاور مثل الرحم أو المثانة أو المستقيم أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. وبناءً عليه يمكن تسميته بالناسور المثاني المهبلي أو المستقيمي المهبلي وهكذا.
ناسور المسالك البولية: هو اتصال غير طبيعي بين أحد أعضاء المسالك البولية وعضو آخر.

أعراض الناسور

تختلف أعراض الناسور حسب النوع كما يلي:

الناسور الشرجي

ألم واحمرار في فتحة الشرج أو المستقيم أو حولهما.
إفراز القيح أو البراز أو الدم من نقطة نهاية الناسور على الجلد بالقرب من فتحة الشرج.

الناسور الأبهري المعوي

تشنجات في البطن.
القيء الذي يحتوي على الدم، أو يماثل القهوة بمظهره.
براز أسود.
خروج الدم مع البراز.

الناسور الشرياني الوريدي

تورم في منطقة تكوّن الناسور.
تغيرات لون الجلد.
انتفاخ الأوردة أو تشعّبها.
فقدان الإحساس بدفء اللمسات في منطقة الناسور.

الناسور اللمفي

فقدان السمع.
الشعور باحتقان الأذن.
الدوار.
طنين الأذن.
مشكلات التوازن.

الناسور الرغامي المريئي

التهابات الرئة المتكررة.
صعوبة البلع.
السعال.

الناسور المهبلي

تسرب البول إلى المهبل.
خروج الهواء أو البراز أو القيح من المهبل.
الألم في أثناء الجماع.

أسباب الناسور

ينتج الناسور عادة عن إصابة أو التهاب في الجسم، حيث يؤدي الالتهاب إلى تكوّن تقرحات، ثم تتوسع وتمتد حتى تصل إلى سطح جزء آخر من الجسم، فتتشكل قناة بينهما تنقل السوائل من المنطقة المصابة إلى السليمة. ومن أسباب الإصابة أو الالتهاب الشائعة:

داء كرون.
التهاب الرتج.
التهاب القولون التقرحي.
التهاب الغدد العرقية.
مرض الدرن.
فيروس نقص المناعة البشرية.
الجراحة.
الولادة المتعسرة.
التعرض الطويل الأمد للإشعاع في البطن.
إصابة جسدية.

علاج الناسور

تتوفر عدة علاجات للناسور يحددها الطبيب المختص وفقاً لشدة الحالة، وهي:

علاجات غير جراحية للناسور

قد تساعد العلاجات غير الجراحية على إدارة الأعراض وتعزيز الشفاء:

وضع السيتون: السيتون هو قطعة من خيط أو أنبوب جراحي، يمررها الطبيب عبر الناسور بما يسمح بإبقائه مفتوحاً وتصريفه. يمكن بهذه الوسيلة تقليل العدوى.
حقن غراء الفيبرين: الفيبرين هو مادة حيوية لاصقة، لدى حقنها في قناة الناسور تؤدي لإغلاقه، فتساعد على الشفاء.
العلاج بالليزر: يمكن استخدام الليزر لإغلاق الناسور باستهداف بطانته.
حمامات المقعدة: يمكن للجلوس في حمامات المقعدة الدافئة بضع مرات يومياً، أن تخفف ألم الناسور الذي يُصيب المنطقة الهضمية من الجسم.
التغييرات الغذائية: تناول نظام غذائي غني بالألياف والحفاظ على رطوبة الجسم يمكن أن يساعد على منع الإمساك، ما قد يؤدي إلى تخفيف أعراض الناسور.
العلاج بالمنظار: إذا كان الناسور في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، يمكن استخدام أنبوب مرن مع كاميرا صغيرة (المنظار)، وتمريرهما عبر الفم والمريء إلى الناسور لإزالته.

علاجات جراحية للناسور

على الرغم من أن العلاج الجراحي قد يكون مؤلماً، فإن معظم حالات الناسور تتطلب عملاً جراحياً للشفاء التام من الناسور:

سديلة المستقيم: هي تقنية لعلاج الناسور الشرجي، وفيها يستخدم الطبيب أنسجة سليمة من جدار المستقيم لسد فتحة الناسور الداخلية.
إغلاق مشبك الناسور: هو عملية إغلاق فتحة الناسور بزرع مشبك فيها، بحيث يؤدي الضغط المستمر من المشبك إلى تجفيفه وتسريع الشفاء.
جراحة المناظير: هي عملية جراحية طفيفة التوغل، يُحدث الطبيب فيها شقاً صغيراً، ثم يُدخل الكاميرات والأدوات الصغيرة لتحديد موقع الناسور وإغلاقه.

العلاج الدوائي للناسور

لا يوجد حتى الآن دواء للقضاء النهائي على الناسور، ومع ذلك يمكن لبعض الأدوية التخفيف من أعراضه وتعزيز الشفاء، مثل المضادات الحيوية، أو مثبطات المناعة للسيطرة على العدوى أو الالتهاب.

ما الفرق بين الناسور والبواسير؟

هل ناسور البواسير والمسمى بالناسور الشرجي هو ذاته الحالة المعروفة بالبواسير؟ لا، فهما حالتان مختلفتان تؤثّران في منطقة فتحة الشرج والمستقيم:

من حيث الشكل:

الناسور الشرجي: هو ممر أو قناة تصل بين القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج.

البواسير: عبارة عن أوعية دموية منتفخة في فتحة الشرج والمستقيم، وتوجد في 3 أنواع:

بواسير داخلية: توجد داخل فتحة الشرج، وهي ليست مرئية بسهولة، وتسبب النزيف من فتحة الشرج.
البواسير الخارجية: تتشكل على الجزء الخارجي من فتحة الشرج. يمكن رؤيتها بسهولة بالعين المجردة.
البواسير المتخثرة: هي بواسير خارجية تشكّلت فيها خثرة دموية.

من حيث السبب:

الناسور الشرجي: ينتج عن عدوى في الغدد الشرجية، والتي تنتج مخاطاً يساعد على حركة الأمعاء. عندما تحدث العدوى، يتكون خراج؛ وهو جيب من القيح، فإذا تُرك دون علاج يتطور الخراج في النهاية إلى ناسور شرجي مستقيمي، ما يخلق ممراً بين الغدة المصابة والجلد، هو الناسور الشرجي.

وقد يتطور عن سرطان المستقيم، والتهاب المسالك البولية، ومرض كرون، والأمراض المنقولة جنسياً.

البواسير: يحدث بسبب:

عدم كفاية استهلاك الماء.
الحمل والسمنة.
اتباع نظام غذائي منخفض الألياف.
الإجهاد عند التبرز، والجلوس فترات طويلة على مقعد المرحاض.
رفع الأوزان الثقيلة.

من حيث الأعراض:

الناسور الشرجي:

تهيج الجلد في المناطق المصابة.
إفراز القيح أو الدم بالقرب من فتحة الشرج.
الألم أثناء التبول.
التورم في منطقة الشرج.
الحمى.

البواسير:

الألم حول فتحة الشرج وفي أثناء الإخراج.
إفراز المخاط.
الإمساك.
النزيف من فتحة الشرج.

من حيث العلاج:

الناسور الشرجي: الجراحة هي الحل الأفضل عامة لعلاج الناسور الشرجي، مثل بضع الناسور، وسديلة المستقيم.

البواسير: تحتاج غالباً إلى استئصال بعمل جراحي، لكن يمكن في الحالات الأخف شدة استخدام كريمات التخدير أو حمامات المقعدة الدافئة، أو تغيير النظام الغذائي، واستخدام ملينات البراز.